關節脫臼 未及時處理恐缺血性壞死
【記者蔡清欽/台南報導】 2024/04/29

▲「肩關節脫臼」應儘快處理,否則會導致神經血管的傷害、甚至關節缺血性壞死。 (圖:陳建宏醫師提供)
70多歲的楊大媽在家跌倒手腕撐地,痛到肩膀抬不起來。經醫師初步簡單評估後,確定沒有明顯的頭部外傷以及腦中風的跡象,立即安排了簡易的X光檢查,確診為右側肩關節脫臼。由於關節脫臼屬於骨科急症,醫師與患者及家屬詳細說明,評估在藥物控制下,徒手幫病人做肩關節復位,楊大媽開心地在1個小時內返家,並持續門診追蹤中。

前台南榮總創傷暨高齡骨科主任陳建宏醫師表示,一般的骨折,除非是「開放性骨折」(有明顯與骨折處相通的傷口)、髖關節骨折等,手術的時間點未必有急迫性,癒後結果不會有太明顯的差異;有時骨科醫師會評估軟組織腫脹程度、或是麻醉風險來安排適當的手術時間、甚至是階段性的手術。

陳建宏說明,「關節脫臼」雖然大部分沒有傷口,卻有盡快復位的急迫性。因為關節一旦脫臼,軟組織會很快開始腫脹,如果無法儘快處理,很可能造成神經血管的傷害、甚至造成未來關節缺血性壞死,還有關節受損後的攣縮導致未活動度下降。

陳建宏指出,前述大媽的例子,就是有即時復位的急迫性,才能將這些併發症的風險降到最低,且能順利接軌後續復健的治療。正因為需要「盡快復位」,一般骨科診所必須有足夠經驗的骨科醫師。對於常見的脫臼處理能及時處置,除了止痛藥以外,有些診所甚至備有「鎮靜藥物」(如同無痛胃鏡的舒眠麻醉),大幅改善過程中患者的疼痛、緊張、恐懼,最重要的是減少病患到醫院急診室所需的會診、與等候骨科醫師的時間,連帶降低軟組織併發症的風險。他強調,若是較嚴重的外傷或是合併神經血管損傷,建議立即前往醫院急診室評估與治療。