童发烧连咳3天进加护病房 检验染人类间质肺炎病毒
【记者戴欣怡/新竹报导】 2024/03/29

▲新竹台大分院小儿部陈文发医师解释,病童的X光片显示肺部浸润(红圈所示),诊断为肺炎,但只有影像资讯,临床常常无法确诊真正病原菌。分子诊断敏感性高,只要采检一次即可快速检验多项病毒及细菌。
三岁男童小聪,过去健康状况良好,也从未住过院。刚上幼儿园不久,因发烧及连续咳嗽3天,感到呼吸费力,分别在家中、诊所接受新冠病毒及流行感冒的快筛,结果都为阴性。後经新竹台大分院新竹医院急诊安排住院,入院後,小聪血氧浓度开始变差,由一般儿童病房转入加护病房照顾,医师给予小聪配戴湿化高流量鼻导管及氧气使用,并诊断小聪罹患肺炎。因儿童无法吐痰,痰液培养的收集困难,无法立即确定是何种细菌或病毒感染,给予广效性抗生素治疗,也向小聪爸妈说明,如果小聪呼吸状况继续恶化,有可能需要插管,并使用呼吸器。小聪的爸妈非常担心,希望医师给予全力救治,表示愿意配合让小聪进行任何检验或药物,包括自费项目。医师当天帮小聪从鼻咽采检,结果送验几小时後,侦测出人类间质肺炎病毒(human meta pneumo virus,hMPV),小聪在经历加护病房密切观察和一般病房的支持性疗法下,渐渐改善痊愈,最後顺利出院。

新竹台大分院小儿部感染科陈文发医师解释,人类间质肺炎病毒,是近期呼吸道感染的主角之一,近几年随著诊断工具的进步及普及,此病毒开始被大家发现及认识。现在许多基层诊所,除了可以针对过去大家较熟悉的流感病毒、腺病毒、新冠病毒外,人类间质肺炎病毒,也一样可以藉由抗原快筛被侦测,而较大的医疗院所也有更敏感的分子诊断工具。分子微生物诊断工具,近10年蓬勃发展,经过这2-3年新冠病毒的疫情,大家对PCR(polymerase chain reaction)这个名词更不陌生,也知道其为更敏感的检查方法。小聪就是藉由多重聚合__链式反应,侦测出人类间质肺炎病毒。

陈文发医师说明,过去儿童的呼吸道感染,大多仰赖临床医师的问诊及理学检查来帮助诊断,但由於呼吸道感染多半症状都很类似,如发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙痛等,症状没有专一性,很难通过临床问诊及理学检查确定病原菌,若没有再进一步执行检验(如快筛)的话,医师无法及时掌握致病源。一般幼童的呼吸道感染,大多以病毒为主,而病毒中除了少数(如流感)有抗病毒药物以外,其他病毒大多以症状治疗的支持性疗法为主,故对於轻症病童,医师不一定每一位都采检送验。

陈文发医师表示,找出病原菌的好处包含∶某些病毒可开立抗病毒药物以加速复原、减少不必要的抗生素使用、如需使用抗生素则可以更精准地对症下药(如肺炎酶浆菌)因呼吸道感染症状没有专一性,故目前使用「症状导向检验」,可依病人症状(呼吸道、肠胃道或中枢神经感染症状)直接采检该部位,一次可检验多达22项病原菌,从采检到结果出来只要几小时的时间,不需要分项多次重覆采检(流感、新冠、腺病毒等),减少病人被采检的痛苦,也缩短诊断的时间。由於检验费用仍不便宜,是否可使用健保或需自费,主治医师会依病人临床症状及严重程度判断。