動眼神經壓迫 造成睜隻眼、閉隻眼
【記者方一成、林明佑╱彰化報導】 2024/07/09

▲郭明錡醫師表示,曾姓婆婆經檢查發現長達八mm右側顱內後交通動脈瘤,造成動右眼神經壓迫。(記者方一成攝)
八十歲曾姓婆婆頭暈目眩雙眼複視、畏光,經眼科診所治療後不僅未改善,甚至呈現「睜隻眼、閉隻眼」狀態,經轉診至彰基醫學中心神經外科門診,發現長達八mm右側顱內後交通動脈瘤,造成動眼神經壓迫,經開顱動脈瘤夾除手術後,右眼皮可以張開,右眼轉動也漸漸恢復正常,畏光與複視重影症狀也獲改善。

曾姓婆婆頭暈目眩雙眼複視、畏光長達一個月,在眼科診所拿藥滴眼藥水依然沒有改善,一周後忽然右眼皮下垂,完全睜不開,即使右眼皮勉強撐開看東西也模糊不清還有重影,呈現「睜一隻眼、閉一隻眼」的狀態,經眼科轉診至神經外科門診,在門診時發現婆婆右眼皮下垂無力,右眼球只能朝外轉動,不能朝內轉也無法向上轉動,立即將病患安排緊急電腦斷層血管攝影,發現竟是長達八mm的右側顱內後交通動脈瘤,造成動眼神經壓迫,經安排至手術室進行開顱動脈瘤夾除手術,術後住院7天即出院返家休養。術後一個月右眼皮漸漸恢復可以張開,右眼轉動也漸漸恢復正常,畏光與複視重影症狀也漸漸改善。

彰基神經外科主治醫師郭明錡昨(八)日表示,「顱內動脈瘤」名稱上雖然有個「瘤」字,卻不是惡性的東西,不會擴散或是轉移,無法由抽血的方式來篩檢得知。動脈瘤是腦血管側邊或是末端的不正常膨大,形成原因是血流的衝擊使得薄弱的血管壁向外膨出形成。顱內動脈瘤是潛伏性的殺手,絕大部分患者終其一生是無症狀的,除了少數如曾婆婆的動脈瘤有壓迫到視神經或動眼神經,在破裂出血造成昏迷前及時發現,可以早期處理,大部分的病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急送醫處理。

郭明錡醫師表示,至於後續治療併發症,像是水腦或是顱內出血所需血塊移除,或減壓手術則是依病患狀況決定,並不是一定會施行的。不管是做經皮導管或是開刀治療都需要全身麻醉,術後在加護病房觀察,時間因人的病情而定。栓塞病人明顯的比開刀的群組有較少的血管攣縮的後遺症。有些動脈瘤因為頸部較寬,除了線圈需要置放支架以防線圈脫落。

不管支架或是線圈都不會再取出,動脈瘤破裂出血若施救得宜、度過危險期,其腦功能恢復的程度依年紀、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮,復健的成效等總總因素而定,很難在術前肯定的預知醒來會不會成為植物人。如術後病人順利出院,可以完全正常作息,但要控制高血壓及禁菸,術後也需定期每半年至一年接受顱內血管影像檢查追蹤。