动眼神经压迫 造成睁苹眼、闭苹眼
【记者方一成、林明佑 彰化报导】 2024/07/09

▲郭明 医师表示,曾姓婆婆经检查发现长达八mm右侧颅内後交通动脉瘤,造成动右眼神经压迫。(记者方一成摄)
八十岁曾姓婆婆头晕目眩双眼复视、畏光,经眼科诊所治疗後不仅未改善,甚至呈现「睁苹眼、闭苹眼」状态,经转诊至彰基医学中心神经外科门诊,发现长达八mm右侧颅内後交通动脉瘤,造成动眼神经压迫,经开颅动脉瘤夹除手术後,右眼皮可以张开,右眼转动也渐渐恢复正常,畏光与复视重影症状也获改善。

曾姓婆婆头晕目眩双眼复视、畏光长达一个月,在眼科诊所拿药滴眼药水依然没有改善,一周後忽然右眼皮下垂,完全睁不开,即使右眼皮勉强撑开看东西也模糊不清还有重影,呈现「睁一苹眼、闭一苹眼」的状态,经眼科转诊至神经外科门诊,在门诊时发现婆婆右眼皮下垂无力,右眼球只能朝外转动,不能朝内转也无法向上转动,立即将病患安排紧急电脑断层血管摄影,发现竟是长达八mm的右侧颅内後交通动脉瘤,造成动眼神经压迫,经安排至手术室进行开颅动脉瘤夹除手术,术後住院7天即出院返家休养。术後一个月右眼皮渐渐恢复可以张开,右眼转动也渐渐恢复正常,畏光与复视重影症状也渐渐改善。

彰基神经外科主治医师郭明 昨(八)日表示,「颅内动脉瘤」名称上虽然有个「瘤」字,却不是恶性的东西,不会扩散或是转移,无法由抽血的方式来筛检得知。动脉瘤是脑血管侧边或是末端的不正常膨大,形成原因是血流的冲击使得薄弱的血管壁向外膨出形成。颅内动脉瘤是潜伏性的杀手,绝大部分患者终其一生是无症状的,除了少数如曾婆婆的动脉瘤有压迫到视神经或动眼神经,在破裂出血造成昏迷前及时发现,可以早期处理,大部分的病患往往是已经破裂而造成剧烈头痛、意识不清才紧急送医处理。

郭明 医师表示,至於後续治疗并发症,像是水脑或是颅内出血所需血块移除,或减压手术则是依病患状况决定,并不是一定会施行的。不管是做经皮导管或是开刀治疗都需要全身麻醉,术後在加护病房观察,时间因人的病情而定。栓塞病人明显的比开刀的群组有较少的血管挛缩的後遗症。有些动脉瘤因为颈部较宽,除了线圈需要置放支架以防线圈脱落。

不管支架或是线圈都不会再取出,动脉瘤破裂出血若施救得宜、度过危险期,其脑功能恢复的程度依年纪、动脉瘤位置、出血量和有无血管挛缩,复健的成效等总总因素而定,很难在术前肯定的预知醒来会不会成为植物人。如术後病人顺利出院,可以完全正常作息,但要控制高血压及禁菸,术後也需定期每半年至一年接受颅内血管影像检查追踪。