心脏只剩一条生命线复杂堵塞型患者 赖心室帮浦救心
【记者周志祥/台中报导】 2023/03/31

在大陆打拚的李姓台商,有严重心血管疾病家族史,兄弟都有不同严重度的心疾,他5年前在大陆发作急性心肌梗塞,紧急送至当地医院,医院说病情严重无法处理,又改送到整个四川省最有名望的华西医学院附设医院就医,诊断心脏三根血管严重堵塞,且都有严重钙化,无法进行一般的心导管放置支架处理,家属衡量後,花费280馀万搭乘医疗包机由四川返台求助,并直接到北部一家知名的心血管医院接受开胸绕道手术,术後努力复健恢复生活。

然而短短几年内李姓台商又开始心痛,轻微活动就闷到受不了,没法过正常生活,再度接受心导管摄影後,发现当初绕道所接的血管已经完全堵塞,本身的三条心脏血管∶右冠状动脉从源头就全阻塞,左回旋枝则是从中段开始全阻塞,而剩下的唯一一条勉强可通的血管是左前降支,却也是从源头开始就支离破碎,同时每一条血管都并发严重的钙化,硬如钢管,病人三条心脏的血管只剩一条有作用。

李姓台商求诊台中荣总,由於风险也高,不适合再次进行绕道手术治疗,比较适合心导管介入治疗,而介入治疗又必须在仅硬如钢管的血管里做旋磨术把钙化狭窄的地方磨开,技术困难,且发生并发症後果也严重,考量其馀两苹血管已完全闭塞,术中发生休克死亡机会很高。因此中荣心脏团队决定动用叶克膜,启动心脏外科在旁待命,让叶克膜当作备用心脏来支撑病患进行心导管介入治疗,手术虽然很复杂、很困难,在资深的手术团队配合下把身上现有的唯一生命线血管给修好,术後顺利移除叶克膜,第二天就出院,过著不再胸痛的日子。

术後三个月又进行第二次心导管想要锦上添花,打开另一条左回旋枝慢性全闭塞,但钙化太严重,连旋磨手术的钻头都通不过慢性闭塞段病灶,在安全考量下无功而返,尽管如此,病人已经很满意现有的生活品质;但是数月後却突然发生急性胆囊炎,又被送到台中荣总急诊室,虽然紧急放置了胆囊引流导管,暂时解决胆囊发炎,但是根本解决之道还是需要手术摘除胆囊,不过心脏只剩下一条生命线,没有医师敢进行全身麻醉摘除胆囊,任何的麻醉或手术在只剩一条生命线的心脏上,都是不可承受之重,所以病患只能接受一根引流管插在身上上百天,每天都无法像个正常人,但要手术前提还是要想办法修好心脏其他阻塞的血管。

所幸111年底台中荣总引进最新的左心室轴型帮浦Impella,李姓台商同意使用来帮助心导管手术,让团队得以在安全的状况下使用延伸导管进行辅助,再度进行回旋枝旋磨手术,因为有了Im-pella维护病人血流顺畅,让团队可以克服术中必定会出现的心因性休克,最终在高超技术、优质设备及团队成员配合下成功打开慢性全闭塞的左回旋枝,也完成药物支架放置;至此病人有了完全功能的左侧冠状动脉,不仅不再心痛,且在术後1个半月後由外科罗少乔医师顺利完成腹腔镜胆囊摘除手术,拿掉了陪伴病人100多天的胆囊引流导管。

台中荣总心脏内科主任李文领表示,李姓台商的病例难在於绕道手术所桥接之血管全堵塞光,病人心导管介入手术非常困难且具挑战性,稍不慎病患就会丧失生命,台中荣总心脏血管中心团队,先放置ECMO辅助介入治疗先开通前降支稳定病况,後续又利用Impella来辅助第三次的导管介入治疗开通左回旋枝,彻底解决病人胸痛问题,也让病患顺利接受腹腔镜手术摘除发炎的胆囊,以尖端医疗新器材、团队配合、顶尖的心导管技术完全解决病人问题,让病患回归正常的生活,完全赢得家属与病人的信赖与称赞。