71岁江先生有高血压、糖尿病、冠心病及心脏瓣膜问题，曾於8年前接受过冠状动脉绕道及支架放置手术，近期发觉走路会喘，而且症状有加剧的趋势，原订须使用叶克膜(ECMO)才能完成经导管主动脉瓣膜置换(TAVI)手术。然经术前团队详细评估後，不使用叶克膜，透过精准全身麻醉搭配「高阶4D经食道心脏超音波(TEE)」，手术仅耗时50分钟即完成，15分钟後拔管病人已非常清醒并能对话，在加护病房观察一天，随後转至普通病房观察二天後即出院返家。

奇美医院麻醉部主治医师林明忠指出，TAVI手术的麻醉方式有静脉镇静麻醉与全身麻醉两种。根据国外权威期刊《循环(Circulation)》所发表的大型随机对照试验结果显示，接受镇静麻醉的病人，约有6%会因突发手术并发症或因麻醉中呼吸不足，导致术中需紧急气管插管并转为全身麻醉，虽然比例看似不高，但令人震惊的是，这些紧急转换麻醉方式的病人，术後死亡率竟高达31%。

奇美医院过去七年来共完成130多例TAVI手术，并建立完整的术前风险评估，术後麻醉恢复佳，若无异状只需在加护病房观察一晚，普通病房观察一至二晚，即可出院返家。TAVI团队由心脏血管内科、心脏血管外科、心脏麻醉专科及放射科医师组成，於术前召开跨团队会议及家庭会议，确保病情掌握无遗。

林明忠说明，针对接受TAVI手术的病人大多为高龄者且合并多种疾病的特性，因此奇美医院TAVI手术全面采用「精准全身麻醉」及「高阶4D经食道心脏超音波(TEE)」，不仅术中可稳定维持适当不过量的麻醉深度，术後麻醉恢复快速也减少谵妄的发生率。

「精准全身麻醉」技术采气管内管放置及正压呼吸，降低术中因突然呼吸不足导致缺氧的风险。「高阶4D经食道心脏超音波(TEE)」则像是心脏麻醉专科医师的第三苹眼，可即时评估心脏功能、监测心脏瓣膜置换时是否发生瓣膜旁测漏过大与诊断休克的原因，进而快速处置与救治病人。

林明忠强调，舒眠麻醉或镇静麻醉看似简单，但若缺乏专业监测，一旦发生并发症，因应变不及导致严重後果。舒眠麻醉或镇静麻醉的悲剧每隔一段时间就会出现，因此无论小大手术，麻醉选择应以安全为首要考量，而非单纯追求便利或舒适。