四十歲左右的小霏（化名）剛開始享受優雅人生，發現確診HER2陽性乳癌，即便完成開刀，卻又腦部轉移而復發，面臨數次換藥與復發的惡夢，終於等到新藥問世，接受治療後乳房腫瘤有明顯變小，卻因自費重擔，三度在用藥改善與停藥惡化的希望與絕望中循環，遺憾最後仍不敵病魔而離世。

乳癌蟬聯二十年為台灣女性癌症發生率之首，衛生福利部最新公布二○二二年台灣癌症登記年報顯示，乳癌新增超過一‧七萬人，並且死亡率仍逐年上升，賴清德總統「健康台灣」瞄準二○三○年癌症死亡率降低三分之一，乳癌是女性健康威脅，醫界呼籲優先考慮轉移性乳癌病友需求，加速晚期新藥給付。

台北慈濟醫院副院長暨一般外科主治醫師張耀仁說，台灣乳癌死亡率難以下降與三大因素有關，首先是台灣的乳癌發生率高，再者是早期乳癌診斷比例不夠高、初診斷就是第四期轉移性乳癌者多，最後是台灣對於乳癌藥物的健保給付沒有完全跟上國際治療指引，尤其是晚期乳癌患者新藥，自費負擔過重，可能因此延誤病友用藥機會。

美國醫學會雜誌（JAMA）二○二四年發表研究指出，有效降低乳癌死亡率，篩檢、早期治療、晚期治療並行是關鍵，且治療HER2陽性乳癌對降低死亡率的貢獻度最高。張耀仁醫師表示，對乳癌死亡率降低的相對貢獻度，早期治療四十七%最高，晚期治療二十九%次之，再來才是篩檢二十五%，晚期乳癌新藥治療費用高，當健保未全額給付，患者常無力負擔，因經濟重擔而停藥。

過去，新藥等待納入健保的時間，需要將近三至四年，台中慈濟醫院乳房醫學中心主任林金瑤表示，現在健保給付腳步明顯變快，轉移性HER2陽性乳癌一線用藥已與國際接軌，但晚期二線用藥仍需努力，如新一代抗體藥物複合體（ADC）早已是國際治療指引建議的第二線治療首選，但在台灣仍未取得健保給付。張耀仁醫師說，美國、英國、日本、澳洲等都已將新一代ADC藥物納入給付，連鄰近的韓國也在今年初開始給付。

台灣乳癌篩檢跟早期治療已漸入佳境，今年起健保增列多項給付早期乳癌術前、術後輔助性治療，明年起公費乳癌篩檢年齡增列四十歲至四十四歲及七十歲至七十四歲，晚期乳癌治療同樣攸關死亡率下降與否，醫界呼籲政府重視給付缺口，加速給付晚期新藥，在健保資源有限的情況之下，借鏡韓國癌症新藥給付採部分負擔是可考慮策略之一。

HER2陽性乳癌較惡性、易轉移，雖早期乳癌的五年存活率超過九十五%，但第四期乳癌的五年存活率僅三十九％。林金瑤醫師表示，乳癌晚期患者分水嶺明確，很多個案只能靠健保，即使醫師手上有再好的「武器」，若健保未給付，治療就可能面臨束手無策。甚至有不到三十歲就罹患乳癌的年輕患者，因負擔不起高額的治療費用，只能遺憾地選擇安寧療護。醫界呼籲政府加速行動，讓每一位患者都有機會接受最適合的治療。