中風後肢體痙攣 失能主因
【記者鍾佩芳/台北報導】 2024/11/08

每年台灣至少新增三萬名中風患者,中風是導致國人失能的主因,對家庭照護與社會經濟帶來巨大負擔。台大醫院神經部蔡欣熹醫師表示,中風後六個月至一年內是治療的關鍵期,此時的運動能力恢復最快,建議中風半年內可實行高強度的密集復健,待亞急性期結束後,將復健重點回歸職場適應或生活自理上,以免過度依賴照護者或家屬。患者若有肢體痙攣症狀可向神經科、復健科諮詢,降低失能風險,減輕照護者負擔並重拾生活自理能力。

台灣腦中風病友協會公布最新「腦中風患者與照護者生活大調查」結果,發現僅有三十七%患者中風後可自行進食、二十五%能自行洗澡、更衣,僅十七%可以獨立搭大眾運輸或開車、也僅有二十八%可以獨立行走三到五公尺的距離,多數患者中風後的食衣住行皆需依賴家屬或照護者的協助。

根據台灣中風登錄資料,患者在中風後一個月內的失能比例達六十一‧二%、三個月是五十五‧五八%、半年仍高達五十一‧七二%。台灣腦中風學會連立明理事長表示,為了減少中風帶來的沉重負擔,學會多年來持續針對中風的預防以及中風後的復健進行衛教,幫助民眾「遠離中風,減少失能」。

蔡欣熹醫師表示,約四成患者會在中風後半年出現肢體痙攣,是導致失能的主要原因之一。當腦細胞壞死時,運動神經的興奮和抑制失衡,進而導致肢體張力變強、肌肉緊繃和關節活動度受限,也影響患者復健的意願及成效,照護者也往往要更費力。

台灣腦中風病友協會周中興理事長表示,「一人中風,全家發瘋」,這次調查也發現,超過六成照護者需要調整工作方式,如遠距工作或輪班,甚至無法繼續原本的工作,造成收入減少;另有近五成照護者坦言產生心理疾病或壓力,且因為照護家人影響人生規劃。除了照護的時間成本以外,中風照護的醫療花費也為家庭帶來沉重的負擔,四成中風家庭平均每個月花費一至三萬元在聘僱看護、購買輔具、尿布、保健食品上,逾三成家庭每個月花費超過四萬元。

完整的復健計畫應採藥物與非藥物治療並行,非藥物治療是指利用支架、輔具、電敷等常規性的復健運動;藥物治療是口服肌肉鬆弛劑等抗痙攣藥物,但若劑量過低恐效果不足,而增加劑量後可能會嗜睡;手術治療如脊髓神經背根切除術,對全身痙攣治療效果較好,中風後的單側痙攣較不適用此種治療方式。

近年新興的肉毒桿菌素治療,是透過抑制神經訊息傳遞物質乙烯膽鹼的釋放,來抑制肌肉活動和收縮。醫師會先評估患者各部位張力及關節活動度,客製化訂定需治療的肌肉與劑量,透過每三至四個月一次的局部注射,對張力過大的上下肢肌肉達到放鬆效果及避免攣縮,且沒有全身性的副作用,待肌肉張力減緩後,患者再搭配積極復健訓練,可以先設定目標,鎖定自己在意的一、兩個動作,慢慢有進步,病人也會有成就感。

肉毒桿菌素治療目前健保有條件給付,符合中風發生後經復健、輔具或藥物治療上肢至少六個月以上、下肢至少三個月以上痙攣,影響其日常活動如飲食、衛生、穿衣等的患者即可申請給付,治療約三週就有肌肉鬆弛效果。