商保+健保 加速新醫療科技可近性
【記者鍾佩芳/台北報導】 2024/08/19

醫療科技近年快速進步,台灣健保署對提升民眾的新醫療科技可近性向來不遺餘力,以機械手臂輔助手術為例,繼去年健保署開放十七項納入給付後,今年宣布再通過四十六項,包括子宮肌瘤切除、子宮切除及其他手術。為兼顧健保永續性以及新醫療科技可近性,商保與健保如何齊行發揮綜效也成為各界高度重視議題。健保署石崇良署長表示,健保總額推估將首度突破九千億元,但新醫療科技研發速度也持續加快,透過商業保險的輔助可以讓國人更早使用到最新醫療科技,但為避免貧富差距影響醫療選擇,由健保協助商保打造協同平台是較合適的發展方向。

為求提升治療效率,許多民眾自費選擇新醫療科技,但大部分自費項目隨著科技發展相應而生或改變,需要更多元的保險方案因應。舉例而言,過去醫療險保單中,多以「住院接受手術」作為理賠認定標準,而新醫療科技發展的趨勢是以縮短住院天數,甚至於門診直接提供治療為主,包含標靶藥物、免疫療法、微創手術等,民眾若是使用過去的保單,接受新型態手術或治療,有可能面臨理賠無門的情況。

臺大醫院副院長賴逸儒表示,如果能有健保商保協同給付,提供病患更多的資源,也會讓第一線醫師更加沒有後顧之憂,提供合適且多元的治療方案。

面對新醫療科技的發展,全民健保也陸續擴增給付項目,但在健保預算有限下,仍須商保互補,協助病患降低負擔。健保署石崇良署長於會中提及最新政策進度,以機械手臂輔助手術為例,在二○二三年十七項納入健保給付後,今年九月也再放寬增加四十六項健保給付項目,預計受益人數超過八千四百人次,台灣有七成國人有買商業保險,面對新醫療科技,必須要思考保單內容如何跟健保互補,以及行政資源怎麼共享,才能落實真正的健保跟商保合作。

健保署龐一鳴副署長表示,近年癌症相關醫療費用快速成長主要歸因於新醫療科技發展,健保署「健康政策與醫療科技評估中心」(CHPTA專責辦公室,過去稱HTA辦公室)已於今年一月一日開始運作,不僅優化評估流程與效率,也致力於資訊透明化,進而促進產業發展。目前CHPTA正努力朝向成為醫療科技評估之行政法人專責機構邁進,待成立法人後,人力編制可以更穩定,不再屬於計劃型,對持續發展醫療科技評估技術、培育人才將更有幫助。

盧瑞芬教授認為台灣的全民健保制度屬社會保險模式,重視公平性,但在資源有限的困境下,可考慮以健保協同商保的第二層健保,強化病患在新醫療科技的可近性,但落實健保協同商保亟需政策支持,公私協力資源共享,以確保兩者能夠完善互補,極大化資源使用效率,優化民眾的醫療保障。