商保+健保 加速新医疗科技可近性
【记者锺佩芳/台北报导】 2024/08/19

医疗科技近年快速进步,台湾健保署对提升民众的新医疗科技可近性向来不遗馀力,以机械手臂辅助手术为例,继去年健保署开放十七项纳入给付後,今年宣布再通过四十六项,包括子宫肌瘤切除、子宫切除及其他手术。为兼顾健保永续性以及新医疗科技可近性,商保与健保如何齐行发挥综效也成为各界高度重视议题。健保署石崇良署长表示,健保总额推估将首度突破九千亿元,但新医疗科技研发速度也持续加快,透过商业保险的辅助可以让国人更早使用到最新医疗科技,但为避免贫富差距影响医疗选择,由健保协助商保打造协同平台是较合适的发展方向。

为求提升治疗效率,许多民众自费选择新医疗科技,但大部分自费项目随著科技发展相应而生或改变,需要更多元的保险方案因应。举例而言,过去医疗险保单中,多以「住院接受手术」作为理赔认定标准,而新医疗科技发展的趋势是以缩短住院天数,甚至於门诊直接提供治疗为主,包含标靶药物、免疫疗法、微创手术等,民众若是使用过去的保单,接受新型态手术或治疗,有可能面临理赔无门的情况。

台大医院副院长赖逸儒表示,如果能有健保商保协同给付,提供病患更多的资源,也会让第一线医师更加没有後顾之忧,提供合适且多元的治疗方案。

面对新医疗科技的发展,全民健保也陆续扩增给付项目,但在健保预算有限下,仍须商保互补,协助病患降低负担。健保署石崇良署长於会中提及最新政策进度,以机械手臂辅助手术为例,在二○二三年十七项纳入健保给付後,今年九月也再放宽增加四十六项健保给付项目,预计受益人数超过八千四百人次,台湾有七成国人有买商业保险,面对新医疗科技,必须要思考保单内容如何跟健保互补,以及行政资源怎麽共享,才能落实真正的健保跟商保合作。

健保署庞一鸣副署长表示,近年癌症相关医疗费用快速成长主要归因於新医疗科技发展,健保署「健康政策与医疗科技评估中心」(CHPTA专责办公室,过去称HTA办公室)已於今年一月一日开始运作,不仅优化评估流程与效率,也致力於资讯透明化,进而促进产业发展。目前CHPTA正努力朝向成为医疗科技评估之行政法人专责机构迈进,待成立法人後,人力编制可以更稳定,不再属於计划型,对持续发展医疗科技评估技术、培育人才将更有帮助。

卢瑞芬教授认为台湾的全民健保制度属社会保险模式,重视公平性,但在资源有限的困境下,可考虑以健保协同商保的第二层健保,强化病患在新医疗科技的可近性,但落实健保协同商保亟需政策支持,公私协力资源共享,以确保两者能够完善互补,极大化资源使用效率,优化民众的医疗保障。