台大云林医引进冷冻消融手术 降心房颤动复发率
【记者刘春生/云林报导】 2023/11/20

▲台大医院云林分院引进冷冻消融手术,降低病人心房颤动复发率。(记者刘春生摄)
心房颤动是临床上最常见的持续性心律不整,全球人口的盛行率超过百分之一,随著年纪越长越容易发生,七十岁以上的盛行率高达十分之一。心房颤动时,心房没有有效的收缩功能,整个心房呈现颤动或蠕动,颤动频率每分钟能够达到三百~五百下,造成血液在心房中流动缓慢,容易淤积产生血栓,血栓随著血流打出心脏,很容易顺著脑血管跑到脑部造成栓塞性中风,而拥有心房颤动的人发生中风的机率是一般人的五倍,心房颤动情况严重的话,甚至会有心脏衰竭的风险。

内科部邱富群副主任表示,心房颤动需要透过心电图检查来诊断,心房颤动的成因是因为心房内多个区域有各自不同复杂细小的回路,使得心房的电气传导无规则可循,经过房室结频率不一的筛检传至心室,刺激心室收缩,因此心室的收缩频率也完全不规则,心电图的呈现也是完全不规则的心跳,这是心房颤动的特徵。

治疗心房颤动的方式,除了使用抗血栓药预防中风外,还要控制心室速率及维持正常窦性心律。根据近期研究显示,拥有高风险心血管疾病且有早期心房颤动的病患,采取维持窦性心律的治疗方式,能改善病人的预後。透过药物控制或是心导管手术,可以维持窦性心律,但药物通常是在阵发性心房颤动的初期能比较有效的控制心律,若是心房颤动演变成持续性的心房颤动,这时候药效都不好,若想将心房维持在正常的窦性心律,则需要透过心导管的手术才能改善。

内科部林亮宇主任表示,大部分心房颤动的成因,来自於肺静脉和左心房相连处的不正常放电,目前有两种手术方式可以改善心房颤动,电气烧灼手术及冷冻消融术。电气烧灼手术是使用热能来隔绝传导组织,一般的作法是将四条肺静脉周围,透过一点一点的烧灼将其圈起来隔绝,因为是一点一点的电烧相连,若要确保相连无间隙,需要借助3D立体电生理成像机的精准纪录烧过的部位,这是传统X光影像电烧无法做到的,近年来电烧设备不断精进,包括侦测接触压力的导管、多电极高密度收取讯号的导管、高能量低秒数的电烧策略等。

现在心房颤动电烧手术时间,已从十多年前五~六小时缩短至三小时内完成;冷冻消融术,是透过冷冻低温来隔绝传导组织,采用特别设计的冷冻气球导管,将气球堵在肺静脉口,再经由液态氮将组织降温至零下四十~五十五度将传导组织破坏,达到整圈肺静脉阻隔的目的。