胃食道逆流是菜瓜布肺高風險因素
【記者鍾佩芳/台北報導】 2019/09/20

▲聽診後背下肺葉為及早發現治療關鍵,圖左為台大醫院內科部教授王鶴健、右為振興醫院內科部長陶啟偉。
近年來民眾雖對菜瓜布肺有初步的認識,但對症狀與危險因子不明就裡,調查顯示,逾85%受訪者不知道胃食道逆流是菜瓜布肺的高風險因素。台大醫院內科部教授王鶴健表示,雖然菜瓜布肺成因不明,仍可就臨床研究發掘出幾項危險因素,第一是環境因素,經常接觸重金屬、粉塵等由肺部吸入的外來物質會有較高的罹病風險;第二是吸菸,尤其是每年吸菸超過20包者;第三是遺傳,有菜瓜布肺家族史也應多加注意;第四則是胃食道逆流,臨床多數菜瓜布肺的患者都合併有胃食道逆流的現象。

振興醫院內科部部長陶啟偉醫師表示,咳嗽是肺部疾病的常見症狀,一般超過8週以上即為慢性咳嗽,包含像菜瓜布肺、氣喘、肺癌等,患者長期以來即飽受慢性咳嗽所苦,其中菜瓜布肺咳嗽較一般咳嗽更加嚴重,患者一整天都會持續性乾咳,過去更時有因劇烈咳嗽致肋骨斷裂的個案。

菜瓜布肺常見症狀有「咳」呼吸急促及長期乾咳,「喘」日常活動會喘,走一走就喘,「累」疲憊、無力與渾身不適,「降」食慾不振、體重下降,「杵」10~20%患者有杵狀指。由於早期症狀不易辨識,因此有超過50%的患者以為是氣喘、慢性阻塞性肺病、肺氣腫或是心臟疾病。

聽診下背部有助於早期診斷菜瓜布肺。陶啟偉部長強調,聽診是鑑別診斷菜瓜布肺的重要身體檢查,菜瓜布肺通常自下肺葉開始發生纖維化,而且纖維化的狀況也較上肺葉嚴重,當醫師聽診患者的後背下肺葉時,可以聽到連續性的爆裂音,此時,即會高度懷疑菜瓜布肺的可能性,並進一步安排高解析度電腦斷層掃描。

菜瓜布肺的臨床進程無法預料,進程快的患者存活期則少於2年。王鶴健教授表示,若未及早發現與治療,患者的肺功能會持續下降,並有高風險發生急性惡化,進而導致呼吸衰竭;根據研究,患者一旦發生急性惡化,死亡率高達5成以上。

菜瓜布肺過往治療選擇相當匱乏,曾經嘗試以類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑等藥物去緩解症狀,效果有限且無法延緩肺功能下降速度與疾病進程。所幸近年已有抗纖維化標靶藥物可延緩菜瓜布肺的病程,臨床試驗證實,抗纖維化標靶藥物可減緩肺功能下降近50%,並減少68%急性惡化發生風險,有助於改善咳嗽、呼吸困難等症狀,呼籲患者及早發現與治療,減緩症狀和肺功能喪失,避免急性惡化的發生。

為提升國人對菜瓜布肺的認識,台灣胸腔暨重症加護醫學會發起訂每年9月19日為台灣菜瓜布肺日,並於22日在大安森林公園舉辦全台首場聽診趣健走活動,邀民眾為健康肺而走。