职灾劳工 自付差额特材纳医疗给付
【记者李叔霖/台北报导】 2024/03/30

为增进职灾劳工医疗给付权益,劳保局职灾给付组组长孙传忠昨(廿九)日表示,一一一年五月一日劳工职业灾害保险及保护法施行後,除原本给付之健保全额给付特材外,另将健保「自付差额特材」纳入医疗给付,如此有助减轻职灾劳工医疗费用负担。

孙传忠举例说明,比如某家公司受雇员工魏先生,上班途中发生车祸导致左股骨(大腿骨)骨折,经过医师评估,骨折范围较长,需使用加长型髓内钉系统(十八公分以上),才能达到适当固定强度,但这种髓内钉组属於健保自付差额特殊材料,健保给付一万九千多元,魏先生需另自付六万多元。

魏先生选用健保自付差额特殊材料,先垫付金额後向劳保局申请核退,经劳保局审查核退六万多元,由职灾医疗给付支付这笔费用。

劳保局表示,现行特材共有三种,分为健保全额给付特材、健保自付差额特材及全自费医材等,其中,健保全额给付及自付差额特材的费用,均属职灾医疗给付的范围。因此,劳工因职业伤病及其引起的疾病,经健保特约医疗院所医师认定有医疗上需要选用健保自付差额特材,可於先行垫付差额之後,再由职灾医疗给付支付费用。

申请时需检具劳工职灾保险自垫医疗费用核退申请书、医疗费用收据、诊断书及自付差额同意书等资料,向劳保局申请核退自付差额费用。

值得一提的是,实务上审查申请核退案件,常发现漏附自付差额同意书,或误以为全自费医材可以申请核退,因此特别提醒民众,申请时应检附同意书以便避免补件;另如欲了解可申请核退自付差额特材等资讯,可扫描核退申请书右侧QRCode行动条码连结查询,也可至劳保局网站下载「劳工职业灾害保险核退健保自付差额特殊材料品项检核表」,等到申请时先予勾填确认。