職災勞工 自付差額特材納醫療給付
【記者李叔霖/台北報導】 2024/03/30

為增進職災勞工醫療給付權益,勞保局職災給付組組長孫傳忠昨(廿九)日表示,一一一年五月一日勞工職業災害保險及保護法施行後,除原本給付之健保全額給付特材外,另將健保「自付差額特材」納入醫療給付,如此有助減輕職災勞工醫療費用負擔。

孫傳忠舉例說明,比如某家公司受僱員工魏先生,上班途中發生車禍導致左股骨(大腿骨)骨折,經過醫師評估,骨折範圍較長,需使用加長型髓內釘系統(十八公分以上),才能達到適當固定強度,但這種髓內釘組屬於健保自付差額特殊材料,健保給付一萬九千多元,魏先生需另自付六萬多元。

魏先生選用健保自付差額特殊材料,先墊付金額後向勞保局申請核退,經勞保局審查核退六萬多元,由職災醫療給付支付這筆費用。

勞保局表示,現行特材共有三種,分為健保全額給付特材、健保自付差額特材及全自費醫材等,其中,健保全額給付及自付差額特材的費用,均屬職災醫療給付的範圍。因此,勞工因職業傷病及其引起的疾病,經健保特約醫療院所醫師認定有醫療上需要選用健保自付差額特材,可於先行墊付差額之後,再由職災醫療給付支付費用。

申請時需檢具勞工職災保險自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據、診斷書及自付差額同意書等資料,向勞保局申請核退自付差額費用。

值得一提的是,實務上審查申請核退案件,常發現漏附自付差額同意書,或誤以為全自費醫材可以申請核退,因此特別提醒民眾,申請時應檢附同意書以便避免補件;另如欲瞭解可申請核退自付差額特材等資訊,可掃描核退申請書右側QRCode行動條碼連結查詢,也可至勞保局網站下載「勞工職業災害保險核退健保自付差額特殊材料品項檢核表」,等到申請時先予勾填確認。