主动脉剥离 剧烈撕裂痛 常伴随前胸痛到後背
【记者锺佩芳/台北报导】 2025/03/25

前交通部长郭瑶琪因主动脉剥离逝世。辅大医院心脏血管外科主任游皓钧表示,典型的主动脉剥离,患者会描述剧烈的撕裂痛,常伴随前胸痛到後背。但临床上,也有患者用上腹痛或下背痛等较不典型的症状来表现,会增加诊断的难度。大多数主动脉剥离好发在五十到六十五岁之间,最重要的危险因子是未妥善控制的高血压,好发在半夜和清晨,平常有在吃血压药的病人,天气冷起床一定要穿小外套、毛衣,注意不能突然著凉,因为周边血管收缩也会让血压突然再飙高。

台湾主动脉剥离每年每十万人的发生率约三%到五%,以辅大医院周围约六十万居住人口,每年医院大概会有二十到三十名急性主动脉剥离患者,发生率不高,但却有高致死率。

主动脉剥离主要是因为心脏收缩时透过主动脉把血液打到全身,所以基本的解剖学就是往上升的主动脉就是升主动脉,然後会进到主动脉弓,主动脉弓第一个分支会把血液送到右手、右脑、左脑、左手,然後绕下来叫做降主动脉,降主动脉会把血液供应到肝脏、胃肠到四肢所有的器官,所有的器官都与血液、血管息息相关,主动脉基本上分为三层结构,如同冷气灰色的水管,里面有一层内膜,中间有比较厚的实心,外面还有一层膜,三层膜在身体的结构是紧密贴合,它们各自有用途,主动脉剥离通常就是因为三层膜有破洞,血液进到破洞里面把三层膜分开了,而称做剥离。

主动脉剥离通常常见的原因,有些人是先天性心脏病,比如说马凡氏症候群这种结缔组织比较异常,在四十岁以下的主动脉剥离患者中占了超过五十%,大多数人都是因为抽菸、高血压控制不良造成的,糖尿病、高血脂、使用古柯硷、动脉粥状硬化也是相关危险因子。

主动脉剥离的典型症状是前胸痛到後背,然後病人会经历他这辈子最疼痛的前胸痛到後背,然後会冒冷汗,在急诊听到这种主诉时,会执行电脑断层检查,但有些病人并不是典型的前胸痛到後背,会用胸闷痛、心肌梗塞、中风、下腹痛、脚突然没力来表现,哪个部位的血管因为剥离受到影响,就会有相对应的症状,增加诊断上的困难。医师表示,主动脉剥离通常藉由注射显影剂的电脑断层来取得快速且正确的诊断。

血压高的病人容易出现主动脉剥离,血压通常清晨最高,随著时间到接近中午会往下降,傍晚又开始高起来,主动脉剥离好发在半夜和清晨,平常有在吃血压药的病人,冬天天气冷起床一定要穿小外套、毛衣,注意不能突然著凉,因为周边血管收缩也会让血压突然再飙高。

平常可以做三件事,一、控制高血压,维持稳定正向的心情,心跳血压会比较正常;二、充足的睡眠;三、规律的运动,并不是说要去跑马拉松,或是激烈的运动,不管是慢跑、瑜珈,只要有做运动对身体都会有好处,接下来是饮食上面,盐跟油一定要少,以前都说心宽体胖,但重点是要神清气爽,维持好的体态。如果以上都无法好好控制血压,则要寻求专业的医生协助,血压的定义过去是140mmHg(毫米汞柱)、90mmHg(毫米汞柱),但在过去五年,从美国、欧洲、日本到台湾,已经把高血压的定义定到130mmHg(毫米汞柱),收缩压超过130mmHg(毫米汞柱),就已经被定义到高血压,在某些有心血管疾病的风险,如曾经中风、放过支架,同时合并有糖尿病跟血脂肪的时候,血压的标准甚至要更严格,以减少并发症的发生。