健保改革如何优化财务受关注，健保署长石崇良今天指出，将从调整补充保费、扩大财源著手，其中补充保费不排除费率与一般保费脱钩、各项目各订费率、评估新增课徵项目。

健保上路近卅年走到改革阶段，卫生福利部中央健康保险署长石崇良今天出席健保论坛暨医师工会年度大会活动。他以「全民健保现况与改革」专题演讲指出，目前台湾医疗体系面临多重挑战，包括将迈入超高龄社会、慢性疾病负荷增加、少子女化影响工作人口逐年下降导致人力短缺、偏远地区障碍造成医疗资源分配不均等。

其中最大问题就是人口结构改变，石崇良点出高龄社会加上工作人口减少，对健保财务产生严重冲击，因健保收入七十五%来自一般保险费，也就是所谓的受薪阶级，同时在支出面上遭遇药费成长、医疗保健支出增加等难关。

然而健保近卅年来却只调升过二次费率，分别从四·二五%调为四·五五%、四·五五%调为五·一七%，後续出现结馀就调降再弹升到五·一七%至今，石崇良说∶「真是匪夷所思，搞不懂是怎麽撑到现在。」主张该涨了，但该怎麽涨、好不好涨又是另一回事。

明年度健保总额尚未拍板，但石崇良提到，若采取高推估，较今年增加新台币五三一亿元，实质成长率为六·○六%，若再加上从健保总额移出、改以公务预算挹注的项目达一一一亿元，以及癌症新药专款新增五十亿元、额外挹注罕病用药专款廿亿元，全数合计增加七一二亿元，实质成长率达到八·一三%，将为有史以来最高。

石崇良说，精进总额制度的重点在於资源合理分配，从研议弹性总额以稳定医疗服务点值，到检讨分区总额治理制度，预计启动支付标准调整，优先检讨医事人力及急重难罕症照护，并调整支付标准反应人员薪给。

他在演讲中再三强调，应思考健保财务结构是否该调整、改变收入结构，让健保财务的饼做得更大，例如是否让政府负担、补充保费占比扩大，受薪阶级的一般费率调高、但占比少一点，因家户所得成长与整体经济成长不完全一致，不要让薪资所得者的压力这麽大，费率就不会成长太快，兼顾世代公平性。

石崇良会後接受媒体联访时针对补充保费议题说明，健保近二年有结馀，却不是五·一七%费率达到平衡，而是股市佳挹注补充保费。因此补充保费改革初步有三大方向，包含与一般费率脱钩，不用像现在一起连动调涨；六个项目（高额奖金、兼差薪资所得、执行业务收入、利息所得、股利所得、租金收入）可各订费率；盘点是否可再加入其他项目。

石崇良说，除了补充保费外，政府责任也要增加，像是去年公务预算挹注二四○亿元、今年约二百亿元，或将政府负担健保总经费不得少於卅六%调升为卅八%，并扩大多元财源挹注，意即不限於菸捐与公务预算，毕竟公务预算不是常态，可比照长照基金有固定的房地合一课徵所得税、遗产税，或是日本拨用消费税等作法。不过这些内容涉及修法，仍待与各界沟通。